Apie gyvūnus

Žmogaus leptospirozė: simptomai, gydymas, testai, kaip ji perduodama

Pin
Send
Share
Send


Leptospirozė turi daugybę pavadinimų: infekcinė gelta, vandens karščiavimas, Vasiljevo-Weilo liga, šunų karščiavimas, japonų dienos karščiavimas. Visi jie apibūdina ūmią infekcinę ligą, kurią sukelia parazitiniai mikroorganizmai iš leptospira šeimos. Liga pasižymi intoksikacijos simptomais, daugybiniais kepenų ir inkstų pažeidimais, sutrikusia nervų sistemos veikla. Sunkiais atvejais žmogaus leptospirozė sukelia gelta, meningitą, hemoraginį sindromą ir ūminį inkstų nepakankamumą.

Ligos priežastys

Leptospirozė turi daugybę pavadinimų. Tai 7 dienų karštis, nendrių karštis ir Fort Bragg karštinė. Istoriškai ji vadinama „juoda gelta“, o Japonijoje ji vadinama „Nanukų karščiavimu“.

Ligą sukelia bakterijos leptospira. Pagal bendrą struktūrą nustatyta 21 šio mikrobo rūšis. 13 iš jų gali sukelti žmonių ligas, o kai kurie yra visiškai nekenksmingi.

13 žmonėms patogeniškų leptospira rūšių taip pat skirstomos pagal jų apvalkalo struktūrą, tiksliau, pagal antigenus, kuriuos jie išskiria savo paviršiuje. Atsižvelgiant į šių antigenų rinkinį ir derinį, išskiriama 250 rūšių bakterijų. Atitinkamai, jei žmogus sirgo liga, kurią sukėlė viena iš leptospirų, tai neapsaugos jo nuo likusių 249 bakterijų.

Pateikiame paaiškinimus apie minėtus antigenus. Kiekviena kūno ląstelė, patenkanti į ją iš išorės, turi atsidurti imuninėje sistemoje (jos „kitaip nežino“). Norėdami tai padaryti, jis paviršiaus paviršiuje išskiria specialias molekules - antigenus, šiek tiek primenančius antenas. Imuninė ląstelė iškyla, prisijungia prie savo „antenų“ savo specialią sritį, nuskaito ląstelę ir, jei ji įtraukta į sąrašą, imuninė sistema nėra aktyvuota, kad apsaugotų, o imuninė ląstelė eina toliau. Limfocitai turi „įsiminti“ savo ląsteles net prenataliniu laikotarpiu, o klaidos šiuo klausimu gali sukelti sunkias autoimunines ligas, kai kūnas „bombarduoja“ dalį savo audinio, o gydymas turi slopinti šį imunitetą (ir taip pašalinti apsauga nuo infekcijų ir vėžio).

Kaip leptospirozė perduodama žmonėms? Bakterijomis plinta tiek laukiniai, tiek naminiai gyvūnai:

  • kačių
  • šunys (jie turi leptospirozę, vadinamą Štutgarto liga, ir gali būti pastebimi gyvūnui),
  • galvijai
  • avys
  • kiaulės
  • arkliai
  • šernai
  • martensai
  • elnias
  • lapės
  • bebrai
  • skunks,
  • ežiukai
  • meškėnai
  • possumai.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra graužikai: pelės ir žiurkės. Gyvūnas ne visada matomas, ar jis serga, ar ne.

Iš žmogaus į kitą liga neperduodama.

Kad leptospira patektų į žmogaus kūną, žmogus turi liestis su oda, kurioje yra mikro įtrūkimų (tai daugiausia rankų oda), burnos ar nosies gleivinę tiesiogiai su užkrėsto gyvūno šlapimu arba su vandeniu / dirvožemiu, kuriame yra užkrėsto šlapimas. gyvūnas. Taip pat galite užsikrėsti, jei žmogaus akys patenka į šlapimą ar dirvožemio / vandens daleles. Galimas ir maistu plintančios infekcijos būdas: geriant žalią vandenį iš natūralių rezervuarų, valgant žalią ar blogai keptą mėsą, nevirtą pieną.

Natūralūs leptospirozės židiniai daugiausia būna pelkėtose vietose ir ten, kur yra daug paviršinio gėlo vandens telkinių: rezervuaruose, ežeruose, upėse, kanalų sistemose. Natūralų patogeno pasiskirstymą ir jo išlikimą aplinkoje sustiprina tokie gamtos reiškiniai kaip ciklonai, dušai ir potvyniai, vykstantys šiltuoju metų laiku. Mokslininkai dabartinį padažnėjimą priskiria globaliniam atšilimui. Be to, leptospirozės dažnis tiesiogiai priklauso nuo kritulių kiekio. Todėl vidutinio klimato sąlygomis ši liga yra sezoninė, o tropinėje - visus metus.

Kiti veiksniai, sukeliantys infekcijos plitimą vidutinio klimato sąlygomis, yra socialiniai ir ekonominiai reiškiniai:

  • intensyvi žmonių migracija: jie gali pernešti leptospira, įgytą atogrąžų regionuose (ten, kur yra idealios sąlygos užsikrėsti ja), į naujas buveines,
  • asmenų ir šeimų ekonominės būklės pablogėjimas (jie tampa neturtingi ar benamiai, dėl to smarkiai nukentėja jų higienos lygis),
  • apleistų gyvenviečių rajonų, kurie tampa graužikų prieglobsčiu, atsiradimas,
  • Gyvenvietės negyvenamos, dažniausiai miškingos vietovės.

Dabar nustatyta, kad šunys ir katės gali būti infekcijos šaltinis, nors anksčiau šie gyvūnai buvo laikomi nejautrūs leptospirai. Taip pat galite užsikrėsti nuo ūkio gyvūnų, todėl nepaisant to, kad pagerėjo apsauginės priemonės, kurias žmogus naudoja dirbdamas žemės ūkio darbus, infekcijos rizika tokios veiklos metu padidėja.

Daugiau nei prieš 50 metų mokslininkas Burgdorferis eksperimentiškai pademonstravo leptospiros galimybę perduoti argazidines ir ixodid erkes. Šiek tiek vėliau 2 Rusijos tyrėjai - Krepkogorskaya ir Rementsova - nustatė 35 erkių „Dermacentor margatus“ erkes, kurios, parazituodamos galvijams, neša leptospirą.

Turiu pasakyti, kad daugelyje šalių (ypač subtropinėje geografinėje zonoje) diagnostinis ir švietimo darbas atliekamas blogai. Dėl to žmonės savaime nepastebi skausmingų simptomų, todėl gydymas pradedamas vėlai, dažnai jau kepenų ir inkstų nepakankamumo stadijoje.

Leptospirozės rizikos kategorijos

Didesnė tikimybė susirgti tokiais žmonėmis:

  • ūkininkams
  • veterinarijos gydytojai (ypač dirbantys kaimo vietovėse, kurie turi liestis su gimusiais ir negimusiais ūkio gyvūnais bei jų placentos dalimis),
  • mėsininkai
  • melžėja
  • piemenys
  • skerdyklos darbuotojai
  • tiems, kurie dirba kanalizacijos sistemose,
  • kiaulių, karvių būrių darbuotojai,
  • miškininkai
  • medžiotojai
  • kareiviai
  • žuvų fermų ir žuvų saugyklų darbuotojai,
  • darbiniai uostai
  • triatlonininkai
  • urvai,
  • alpinistai
  • lenktynininkai
  • baidarės, plaustais.

Kaip pasireiškia liga?

Po to, kai žmonėms pasirodys pirmieji leptospirozės simptomai, leptospira bakterijos pateko į odą ar gleivinę, praėjus 2–30 dienų. Vidutiniškai inkubacinis periodas trunka 1–2 savaites, taigi, įtardami šią ligą savyje, turite atsiminti:

  • šiuo laikotarpiu gaudėte žuvis ar vėžius gėlo vandens rezervuare (didesnė tikimybė susirgti, jei basomis kojomis einate basomis kojomis ir plikomis rankomis žvejojate),
  • ar galėtum išvalyti rūsį ar rūsį be pirštinių,
  • ar tu nesi medžioti
  • ar persikėlėte į privatų namą?
  • Ar nusipirkote naują gyvūną (ir naminę žiurkę, įskaitant),
  • ar galėtum gerti vandenį tiesiai iš rezervuaro, neužvirdamas,
  • Ar valgėte kepsnį su krauju ar žalią mėsą?

Jei bent vienas klausimas privertė susimąstyti ar atsakėte „taip“, kiek įmanoma greičiau susisiekite su infekcinių ligų specialistu. Kaip jau minėjome, liga yra labai pavojinga, lydima gana aukšto mirtingumo.

Leptospirozė paprastai pasireiškia viena iš 2 formų:

  1. icteric, kuriam būdingas didelis kepenų pažeidimas,
  2. anicterikas, turėdamas palankesnes prognozes.

Liga paprastai pasireiškia dviem etapais:

Pirmasis etapas

Pirmoji ligos fazė yra laikotarpis nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki 7 dienų - tuo tarpu į kraują patenkanti leptospira yra pernešama per kraują.

Šios fazės apraiškos yra nespecifinės (tai yra, sunku jiems nustatyti konkrečią diagnozę) simptomai:

  • karščiavimas - iki 38-39 ° C, lydimas šaltkrėtis. Tai trunka 4–9 dienas, tada sumažėja. Antroji karščiavimo „banga“ (nuo 6 iki 12 dienų) paprastai rodo, kad atsirado smegenų dangalų infekcija - išsivystė meningitas,
  • galvos skausmas
  • raumenų skausmas, ypač blauzdos ir pilvo srityje,
  • konjunktyvitas išsivysto nuo 3–4 dienų (akys parausta, iš jų atsiranda mažai gleivių)
  • nemiga
  • apetito stoka
  • silpnumas
  • ant kūno ir galūnių 2-4 dieną gali atsirasti raudonas bėrimas, labai primenantis tymus. Tai gali trukti tik kelias valandas, bet dažniausiai būna keletas dienų,
  • sunkaus kurso požymis yra tai, kad po 1-2 dienų odos ligos atsirado ne į tymus panašus išbėrimas, o kraujavimai, kurie neišnyks, kai spausite ant jų stiklinę ar tempiate odą po jais,
  • ant lūpų gali atsirasti bėrimų, panašių į herpetinį, tačiau turinčių kruviną turinį.

Po 5–7 dienų simptomai gali išnykti savaime, o paskui nebegrįžti (net ir negydant). Kai kuriais atvejais liga pradeda pasireikšti nedideliais simptomais: nedideliu odos ir skleros pageltimu (arba net šio simptomo nebuvimu), tamsesne šlapimo spalva, kuri taip pat tampa mažesnė.

Icterinė forma

  • nuo 3–6 dienų pastebimas nedidelis skleros pageltimas, kuris palaipsniui didėja,
  • taip pat gali būti pastebėtas kraujo atsiradimas šlapime,
  • staigios moterų „menstruacijos“ (iš tikrųjų tai kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl kepenų pažeidimo, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimą),
  • nuo 4-5 dienų gali išsivystyti inkstų pažeidimas, pasireiškiantis sumažėjusiu šlapimo kiekiu. 1-2 dienos po to šlapinimasis visiškai nutrūksta,
  • sutrinka širdies darbas. Tie žmonės, kurių širdis infekcijos metu buvo sveika, dažniausiai pulsas tiesiog padidėja, gali būti reti nepaprasti susitraukimai (ekstrasistolės). Vyresnio amžiaus žmonės, žmonės, sergantys širdies ligomis, rūkantys ir vartojantys alkoholį „profesionalai“ gali patirti rimtus ritmo sutrikimus, todėl kyla pavojus, kad žmogus ne visada juos jaučia,
  • gali atsirasti meningito požymių: galvos skausmas, pykinimas, nesugebėjimas pakreipti galvos į krūtinę,
  • sergant šia ligos forma gali išsivystyti įvairios plaučių pažeidimo formos. Jų negalima atskirti subjektyviai: kosulys, greitas kvėpavimas ir sunkiais atvejais oro trūkumas yra būdingi visiems.

Anicterinė forma

Anicterinė forma yra labiau paplitusi (maždaug 90% atvejų). Jis vystosi po trumpos ir nelabai ryškios pirmosios ligos fazės. Jam būdingi meningito simptomai:

  • pakartotinis temperatūros pakilimas
  • vėl atsirandantis galvos skausmas
  • nesugebėjimas pakreipti galvos taip, kad smakras pasiektų krūtinkaulį.

  • sąmonės priespauda
  • mėšlungis
  • veido asimetrija
  • rijimo pažeidimas
  • neryški kalba
  • galūnių sunkumas,

gali kalbėti apie encefalitą. Leptospirozė pasireiškia retai.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti uveitas (akies choroido uždegimas, pavojingas aklumui), kuris nustatomas praėjus kelioms savaitėms ar net metams nuo ligos pradžios.

Esant anicterinei leptospirozės formai, taip pat galima pastebėti sumažėjusį šlapimo kiekį (iki šlapimo išnykimo), dantenų kraujavimą, gimdos ir virškinimo trakto kraujavimą. Asmuo taip pat gali jausti diskomfortą ir sunkumą dešinėje hipochondrijoje, o tai rodo kepenų padidėjimą.

Ligos simptomai gali svyruoti nuo lengvų simptomų derinių (pvz., Galvos skausmo, raumenų skausmo, karščiavimo) iki sunkios eigos (pvz., Stiprus kraujavimas ar meningoencefalitas).

Jei ligą lydi inkstų ir kepenų nepakankamumas, kurį apsunkina kraujavimas (išorinis ar vidinis), ji vadinama Weilio liga ir greičiausiai ją sukelia tokia leptospira kaip leptospira ikterohemorrhagic.

Pasveikimas, pasireiškiantis lengva ar vidutinio sunkumo liga, jei pagalba pradedama laiku, įvyksta po 3–4 savaičių. Kiekvienam 3-5 sergančiam žmogui leptospirozė gali pasikartoti ir net kelis kartus per kitus metus.

Ligos komplikacijos ir prognozė

Leptospirozės pasekmės visada yra labai rimtos. Tai yra:

  • ūminis inkstų nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtina,
  • lėtinis inkstų pažeidimas, trunkantis daugelį mėnesių ir net metus,
  • ūminis kepenų nepakankamumas
  • meningitas
  • infekcinis miokarditas (širdies raumens uždegimas),
  • prerenalinė azotemija,
  • ūminis kvėpavimo distreso sindromas (plaučių edema, neatsirandanti dėl širdies ligos), daugiausia sukeliamas plaučių audinio impregnavimo krauju,
  • intersticinis pneumonitas,
  • lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija,
  • kaukolės venų trombozė,
  • encefalitas
  • nekrozinis pankreatitas,
  • uveitas
  • klausos praradimas.

Silpna leptospirozė retai baigiasi mirtinai. Bet tų pacientų, kurių liga buvo sunki (5–10 proc. Visų pacientų, sergančių leptospiroze) mirtingumas gali siekti 5–40 proc.

Užsienio mokslininkai paneigia lėtinės infekcijos, ty leptospiros egzistavimo audiniuose galimybę: objektyvių įrodymų, patvirtinančių ar paneigiančių šią hipotezę, yra labai mažai.

Nėščių moterų leptospirozė gali sukelti vaisiaus apsigimimus, bet dažniau - jų mirtį. Tačiau yra tikimybė (jos duomenis sunku įvardinti), kad laiku įvedę antibiotikų, vaikas gims gyvas ir sveikas.

Leptospirozės diagnozė

Diagnozė žmonėms yra:

  • kraujo kultūra Tersky arba Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH),
  • antikūnų prieš leptospirą nustatymas kraujo serume. Ši analizė atliekama mažiausiai 3 kartus: sergant leptospiroze, antikūnų titras turėtų padidėti (tai yra, iš pradžių antikūnai buvo randami tik serume, praskiestame 125 kartus (tada jie rašo „titras 1: 125“), o paskui, įpusėjus ligai, paciento kūnas jau išsivystė. antikūnų yra daug, ir jie jau randami serume, praskiestame 1125 kartus (jie užrašo „titras 1: 1125“.) 1:25 arba 1:50 tipo antikūnų titras, kurio padidėjimas labai silpnas, nustato leptospirozės diagnozę,
  • bakterijų DNR ištraukimas iš kraujo, smegenų skysčio ir šlapimo, naudojant PGR diagnostikos metodą.

Tuo pačiu metu imamasi ir kitų tyrimų, siekiant pašalinti ligas, panašias į leptospirozės simptomus. Tai yra hepatitas, sepsis, riketsiozė, bruceliozė, maliarija, hantavirusinės infekcijos.

Sergant šia liga, būtina atlikti:

  • šlapimo tyrimai, glomerulų filtracijos greitis, kalio, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje nustatymas inkstų funkcijai nustatyti,
  • bilirubino, ALT, AST, koagulogramų, proteinogramų - kepenims nustatyti,
  • išmatos dėl okultinio kraujo - ankstyvai kraujavimo diagnozei nustatyti,
  • bendras kraujo tyrimas - siekiant nustatyti uždegimo lygį ir trombocitų skaičių,
  • plaučių rentgenografija
  • EKG
  • Pilvo organų, ypač inkstų, kepenų ir blužnies, ultragarsas.

Gydymas

Įtarus leptospirozę, gydyti asmenį privaloma infekcine stacionare, nes reikia kontroliuoti jo gyvybiškai svarbių organų darbą. Namų terapija negalima. Maža to, įtarus inkstų nepakankamumą (sumažėjęs šlapimas, padidėjęs kreatinino, kalio kiekis, sumažėjusi glomerulų filtracija), pacientas perkeltas į infekcinių ligų ligoninės intensyviosios terapijos skyrių. Taip pat čia yra pacientai, sergantys kepenų nepakankamumu, širdies nepakankamumo dekompensacija ir plaučių pažeidimais.

Jei inkstų veikla yra kritinė (jie vertina kalio kiekį, kurio didelė koncentracija - virš 6 mmol / l - kelia rimtą pavojų širdžiai), pacientas perkeliamas į dirbtinio inksto skyrių.

2 gydymo savaitės, griežtas lovos poilsis. Taip yra dėl to, kad reikia sudaryti tausojančias sąlygas tiek širdžiai (gali išsivystyti miokarditas), tiek kepenims (kraujotaka šiame organe priklauso nuo kūno padėties, sėdimoje padėtyje ji sumažėja daugiau nei 3 kartus).

Dieta - lentelė Nr. 7, naudojama inkstų ligoms gydyti, taip pat kalio turinčių maisto produktų apribojimas (arba visiškas panaikinimas). Esant dideliam natrio kiekiui, visi patiekalai ir arbata gaminami be druskos, tik su distiliuotu vandeniu.

Pačioms leptospira bakterijoms sunaikinti naudojami antibiotikai, dažniausiai penicilinų serijos. Tai yra benzilpenicilinas arba ceftriaksonas. Doksiciklinas ir eritromicinas taip pat veikia kartu su antibiotikais užsienyje. Norėdami padėti žmogaus imunitetui, skiriamas specifinis antileptospirozės imunoglobulinas.

Be to, ji veikia:

  • infuzinė terapija - tiek, kiek leidžia inkstai. Mažėjant glomerulų filtracijai, į veną leidžiamo skysčio tūris yra labai ribotas ir tai gali būti tik tie vaistai, kurių negalima vartoti be
  • skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas - naudojant preparatus „Omeprazolas“, „Contraloc“, „Rabeprazolas“, „Nolpaza“,
  • esant labai mažam trombocitų skaičiui, trombocitų masė perpildyta,
  • kraujavimo profilaktika arba gydymas - įvedus „Gordoks“, „Kontrikal“, perpilama tos pačios grupės paciento kraujo plazma,
  • sergant inkstų nepakankamumu - skiriami diuretikai, hormoniniai vaistai, pacientas gali atlikti keletą hemodializės seansų,
  • su plaučių pažeidimais - atliekama deguonies terapija, įskaitant dirbtinės ventiliacijos aparatą,
  • su širdies pažeidimais - įvedami antiaritminiai vaistai ir beta adrenoblokatoriai.

Ligų prevencija

Leptospirozę galima išvengti naudojant nespecifines priemones:

  • darbas su apsauginėmis pirštinėmis ir akiniais,
  • vaikščiojimas šviežių (ypač stovinčių) tvenkinių dugnu žvejybos batais,
  • naminių graužikų patyčios,
  • skalbti drabužius po sąlyčio su augintiniais ir ūkio gyvūnais,
  • gerti tik virintą pieną ir virintą vandenį,
  • gerai kepti mėsą prieš valgant

Antibiotiko doksiciklino ar bet kurio kito naudoti profilaktikai (pavyzdžiui, keliautojams) yra nepagrįsta.

Žmonių vakcinacija atliekama naudojant nužudytą leptospirozės vakciną. Jį atlieka rizikos grupės žmonės, tie, kurie gyvena ties leptospirozės židiniu, taip pat keliautojai į atogrąžų geografinės zonos šalis.

Šunys ir kiti gyvūnai, kaip galimi leptospira nešiotojai, taip pat yra skiepijami. Imunitetas, kurį sukuria standartinės vakcinacijos, yra veiksmingas tik tiems bakterijų tipams, kurių antigenai įvedami į vakciną. Šunys, paskiepyti netinkamomis vakcinomis, yra ypač pavojingi žmonėms.

Etiologija ir patogenezė

Infekcijos sukėlėjai priklauso Leptospiraceae šeimos parazitinėms Interrogans rūšims. Jie įsiskverbia į nešiklio kūną per odą ir gleivinę, o paskui įsikuria limfmazgiuose ir pradeda aktyviai daugintis. Vėliau leptospirozė pereina į kitus organus ir sistemas, kaupdamasi daugiausia inkstuose, kepenyse ir centrinėje nervų sistemoje. Žalingų mikroorganizmų veikla lemia nekrozinius ir degeneracinius audinių pokyčius, inkstų kanalėlių epitelio vientisumo pažeidimą, DIC vystymąsi ir vėlesnius hemoraginius bėrimus.

Leptospirozė

  • Knygos variante

    17 tomas. Maskva, 2010, 300–301 psl

    Kopijuoti bibliografinę nuorodą:

  • LEPTOSPIROSIS, ūminė zoonozinė natūrali židinio infekcija. žmonių ir gyvūnų ligos, daugiausia pažeidžiančios inkstus, kepenis ir nervų sistemą. L. yra labiausiai paplitusi zoonozė pasaulyje. Pirmą kartą aprašė A. Weil (1886) Vokietijoje, Rusijoje - N. P. Vasiliev (1888).

    Leptospirozė

    Leptospirozė (Vasiljevas - Weilo liga, infekcinė gelta, japonų

    7 dienų karščiavimas, nanukai, vandens karščiavimas, ikterohemoraginė

    karščiavimas ir kt.) yra ūmi zoonozinė natūrali židinio užkrečiamoji liga, daugiausia sukelianti patogeno perdavimą vandenyje, kuriai būdinga bendra intoksikacija, karščiavimas, inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimai, hemoraginė diatezė ir didelis mirštamumas.

    Maloni Leptospira šeima Leptospiraceae atstovaujamos dviejų rūšių: parazitinės - L. tardytojai ir saprofitinis - L. biflexa. Abi rūšys yra suskirstytos į daugybę serotipų. Pastarieji yra pagrindinis taksonominis vienetas, formuojantis serologines grupes. Leptospira klasifikuojama atsižvelgiant į jų antigeninės struktūros pastovumą. Iki šiol žinoma 25 serogrupės, jungiančios apie 200 patogeninių leptospira serotipų. Žmonių ir gyvūnų leptospirozės sukėlėjas klasifikuojamas kaip: L. tardytojai. Didžiausias vaidmuo

    sergamumo struktūroje turi serogrupės L. tardytojai icterohaemorragiaeužkrėsti pilkas žiurkes L. tardytojų pomonamušti kiaules L. Tardytojai canicola - šunys taip pat L. tardytojai grippotyphosa, L. tardytojai hebdomadis.

    Leptospira - ploni, mobilūs spiralės formos mikroorganizmai

    ilgis nuo kelių iki 40 nm ar didesnis, o skersmuo - nuo 0,3 iki 0,5 nm. Abu leptospiros galai, kaip taisyklė, yra sulenkti kabliukų pavidalu, tačiau yra ir kabliukų formų. „Leptospira“ turi tris pagrindinius konstrukcinius elementus: išorinį apvalkalą, ašinį sriegį ir citoplazminį cilindrą, kuris yra sraigtiškai susuktas aplink išilginę ašį. Jie dauginasi skersiniu padalijimu.

    Leptospira gramneigiamas. Tai yra griežti aerobai, jie auginami mitybinėse terpėse, kuriose yra kraujo serumo. Optimalus augimo greitis yra 27–30 ° С, tačiau net tokiomis sąlygomis jie auga ypač lėtai. Leptospira patogeniškumo veiksniai yra į egzotoksinus panašios medžiagos, endotoksinai, fermentai (fibrinolizinas, koaguliazė, lipazė ir kt.), Taip pat invaziniai ir lipnūs gebėjimai.

    Leptospira, jautri aukštai temperatūrai: verdant juos akimirksniu žūsta, 20 minučių kaitinant iki 56–60 ° C. „Leptospira“ yra atsparesnė žemai temperatūrai. Taigi, esant –30–70 ° C ir užšalusiems organams, jie išlieka gyvybingi ir virulentiški daugelį mėnesių. Žmogaus tulžis, skrandžio sultys ir rūgštus šlapimas yra kenksmingi

    ant leptospira, ir mažai šarminiuose žolėdžių gyvūnų šlapime jie išlieka gyvybingi keletą dienų. Atvirų rezervuarų vandenyje su šiek tiek šarmine ar neutralia reakcija leptospira išlieka 1 mėnesį, o drėgnoje ir sudrėkintoje dirvoje nepraranda patogeniškumo iki 9 mėnesių. Maiste leptospira trunka iki 1-2 dienų, o veikiama ultravioletinių spindulių ir

    išdžiūvęs miršta per 2 valandas.Leptospira yra jautri penicilinui, chloramfenikoliui, tetraciklinui ir yra ypač jautri

    įprastų dezinfekavimo priemonių virinimas, sūdymas ir marinavimas. Tuo pačiu metu žema temperatūra nedaro žalingo poveikio leptospirai. Tai paaiškina jų sugebėjimą žiemoti atvirame vandenyje ir drėgnoje dirvoje, visiškai išlaikant virulentiškumą.

    Leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių natūralių židininių infekcijų.

    cijos ligos. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra laukinis, žemės ūkio

    Naminiai ir naminiai gyvūnai. Atskirų gyvūnų rūšių, kaip leptospirozės infekcijos šaltinio, vaidmuo toli gražu nesutampa atsižvelgiant į skirtingą jų jautrumo šiems mikroorganizmams laipsnį ir reagavimo į infekciją pobūdį. Gyvūnai, kuriuose dėl infekcijos yra lėtinis, o kai kuriais atvejais ir besimptomis procesas, lydimas ilgesnio leptospiros išsiskyrimo su šlapimu, turi didžiausią epidemiologinį ir

    epizootologinė reikšmė. Būtent šie gyvūnai užtikrina leptospiros, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą. Didžiausia reikšmė natūraliuose leptospirozės židiniuose teikiama graužikų tvarkos atstovams, taip pat vabzdžiaėgiams (ežiams, šakalams). Įrodyta, kad leptospira gabenama beveik 60 graužikų rūšių, iš kurių 53 priklauso pelių ir žiurkėnų šeimai.

    Biologinis leptospiros plastiškumas leidžia jas pritaikyti žemės ūkio ir naminiams gyvūnams (galvijams, kiaulėms, arkliams, šunims), taip pat sinantropiniams graužikams (pilkosioms žiurkėms, pelėms).

    kurie sudaro antropurginius infekcijos židinius, reprezentuojančius pagrindinį pavojų žmonėms (17-3 pav.).

    Epidemiologiniu požiūriu svarbu galvijų ir mažų galvijų, taip pat kiaulių paplitimas. Bet kokio amžiaus gyvūnai serga, tačiau suaugusiesiems leptospirozė dažniau pasireiškia latentine forma, o jauniems gyvūnams - sunkesniais simptomais.

    Žmogus nesvarbus kaip infekcijos šaltinis.

    Pagrindinis leptospirozės perdavimo veiksnys yra užterštas vanduo

    užkrėstų gyvūnų išskyros (šlapimas). Tiesioginės žmonių infekcijos priežastys yra negeriamo vandens gėrimas skalbimui, plovimas iš atviro vandens, maudymasis mažuose, mažai tekančiuose tvenkiniuose ar

    vat juos.

    Maistas, užterštas graužikų sekretais, taip pat turi tam tikrą reikšmę perduodant infekciją. Infekcija dažniausiai perduodama per kontaktą, tačiau taip pat įmanoma maitintis. Perdavimo veiksniai yra drėgnas dirvožemis, ganyklos, užterštos sergančių gyvūnų išskyromis.

    Infekcija gali įvykti skerdžiant gyvulius, skerdžiant skerdenas, taip pat valgant pieną, o ne virtą mėsą. Dažnai žmonės, turintys profesinį kontaktą su sergančiais gyvūnais, suserga leptospiroze: veterinarai, deratasratoriai ir žemės ūkio darbuotojai.

    Leptospirai prasiskverbti pakanka ir menkiausio odos vientisumo pažeidimo.

    Epideminiai leptospirozės protrūkiai dažniausiai būna susiję su vasara

    rudens laikotarpis. Didžiausias sergamumas būna rugpjūtį. Yra trys

    Pagrindiniai protrūkių tipai: vandens, žemės ūkio ir gyvulių.

    Leptospirozė taip pat nustatoma atsitiktinių atvejų forma, kurią galima užregistruoti ištisus metus.

    Leptospira yra hidrofilinė, todėl leptospirozei būdingas didelis paplitimas tose vietose, kur yra daug pelkių ir labai drėgnų žemumų.

    Rusijos Federacijoje leptospirozė yra viena iš labiausiai paplitusių zoonozių,

    sergamumas yra 0,9–1,5 100 tūkst. žmonių. Didžiausias sergamumo rodiklis Šiaurės Vakarų, Centriniame ir ypač Šiaurės Kaukaze

    regionai. Pastaraisiais metais pastebima akivaizdi ligos urbanizacijos tendencija.

    įsidarbinimo galimybės - pasiskirstymas didmiesčiuose (Maskva, Sankt Peterburgas).

    Natūralus žmonių jautrumas leptospirozės infekcijai yra reikšmingas. Poinfekcinis imunitetas yra stiprus, tačiau būdingas tipui, todėl galimos pakartotinės ligos, kurias sukelia kiti patogeno serovarai.

    Prevenciją kartu vykdo „Rospotrebnadzor“ įstaigos ir veterinarijos gydytojai

    lauko paslaugos. Identifikuojami ir apdorojami vertingi gyvūnai, reguliariai deratizuojamos apgyvendintos teritorijos, vandens telkiniai apsaugoti nuo taršos sekretais

    gyvūnai, uždrausti maudytis stovinčiuose rezervuaruose, dezinfekuoti vandenį iš atvirų vandens šaltinių, kovoti su benamiais šunimis.

    Atliekami ūkinių gyvūnų ir šunų skiepijimai, įprasti asmenų, kurių darbas susijęs su užsikrėtimo leptospiroze, vakcinacija: gyvulininkystės ūkių, zoologijos sodų, naminių gyvūnėlių parduotuvių, šunų darželių darbuotojai,

    gyvulininkystės fermos, gyvulininkystės įmonės,

    laboratorijos darbuotojai, dirbantys su leptospira kultūromis. Suleista vakcina

    leptospirozės profilaktikai nuo 7 metų po oda po 0,5 ml vieną kartą, revakcinacija po metų.

    Sukėlėjas prasiskverbia į žmogaus kūną dėl jo mobilumo.

    Įėjimo vartai yra odos ir gleivinių mikro pažeidimai

    burnos ertmės, stemplės, akių junginės ir kt. membranos. Yra žinomi laboratorinės infekcijos per pažeistą odą atvejai. Tiriant laboratorinius gyvūnus, prasiskverbia pro odą, leptospira prasiskverbia pro kraują

    po 5-60 minučių, akivaizdžiai apeinant limfmazgius, kurių nėra

    barjerinė funkcija sergant leptospiroze. Patogeno įvedimo vietoje pirminis poveikis nevyksta. Toliau plinta leptospira

    hematogeniškai, tuo tarpu limfagyslės ir regioniniai limfmazgiai taip pat lieka nepažeisti. Kai kraujotaka leptospira patenka į įvairius organus ir audinius: kepenis, blužnį, inkstus, plaučius, centrinę nervų sistemą, kur jie dauginasi ir kaupiasi. Vystosi pirmoji fazėinfekcijos, trunkančios nuo 3 iki 8 dienų, o tai atitinka inkubacinį periodą.

    Antrasis etapasleptospirozės patogenezė yra antrinė bakteriemija, kai leptospiros kiekis kraujyje pasiekia didžiausią ir jos vis tiek dauginasi kepenyse ir blužnyje, antinksčiuose, sukeldamos klinikinę pradžią

    ligos. Kraujo srautu leptospira vėl plinta visame kūne, įveikdama net BBB. Šiuo laikotarpiu kartu su leptospira veisimu jų

    sunaikinimas dėl antikūnų, agliutinančių iki ketvirtojo, atsiradimo

    ligos diena ir leptospira lizavimas. Kaupimasis produktuose

    Leptospiros metabolizmą ir skilimą lydi karščiavimas ir intoksikacija, todėl padidėja organizmo jautrumas ir atsiranda hipererginės reakcijos.

    Šis etapas trunka 1 savaitę, tačiau gali būti sutrumpintas iki kelių dienų. Didžiausia leptospira koncentracija iki leptospieremijos fazės pabaigos

    stebimas kepenyse. Leptospira gamina hemoliziną, kuris, pažeisdamas raudonųjų kraujo kūnelių membraną, sukelia jų hemolizę ir laisvo bilirubino išsiskyrimą. Be to, kepenyse vystosi destruktyvūs pokyčiai.

    su audinių uždegimo ir patinimo susidarymu. Sunkiais ligos atvejais pagrindinis patologinio proceso kepenyse veiksnys yra kraujo kapiliarų membranų pažeidimas, paaiškinantis kraujavimą ir serozinę edemą.

    Gelta patogenezėje leptospirozėje yra dvejopa: viena vertus, raudonųjų kraujo kūnelių skilimas dėl toksiško poveikio hemolizinui ir hemoliziniams antigeno membranoms, taip pat eritrofagija retikuloendotelinės sistemos ląstelėms blužnyje, kepenyse ir kituose organuose, kita vertus, dėl besivystančio parenchiminio uždegimo. kepenų tulžies ir ekskrecinės funkcijos pažeidimas.

    Trečioji fazėleptospirozės patogenezė yra toksiška. Leptospira miršta

    dėl baktericidinio kraujo veikimo ir antikūnų kaupimosi jie išnyksta iš kraujo ir kaupiasi susisukusiuose inkstų kanalėliuose. Dėl leptospira mirties susikaupęs toksinas daro toksinį poveikį įvairiems organams ir sistemoms. Kai kuriems pacientams leptospira dauginasi susisukusiuose kanalėliuose ir iš organizmo išsiskiria su šlapimu. Tokiu atveju inkstų pažeidimai iškyla į priekį. Būdingiausias inkstų pažeidimas sergant leptospiroze yra degeneracinis procesas vamzdinio aparato epitelyje, todėl teisingiau juos laikyti difuzine distaline kanalėlių nefroze. Pacientams pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys oligoanurija ir uremine koma. Sunkūs inkstų pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių mirties nuo leptospirozės priežasčių.

    Toksemijos fazėje pažeidžiami organai ir audiniai

    tik leptospira toksinas ir atliekos, bet ir autoantikūnai,

    susidaro kaip pažeistų audinių ir ląstelių skilimas

    nizma. Šis laikotarpis sutampa su antrąja ligos savaite, tačiau gali būti šiek tiek atidėtas. Toksinas daro žalingą poveikį kapiliarų endoteliui, todėl padidėja jų pralaidumas susidarant kraujo krešuliams ir vystantis DIC.

    Centrinė nervų sistema yra paveikta, kai leptospira įveikia BBB. Kai kuriems pacientams išsivysto serozinis arba pūlingas meningitas, rečiau - meningoencefalitas.

    Kai kuriais atvejais atsiranda specifinis leptospirozinis miokarditas.

    Patognominis leptospirozės simptomas - miozito vystymasis su pažeidimu

    skeletas, ypač blauzdos raumenys. Dažnai pažeidžiami plaučiai (leptospirozinė pneumonija), akys (iritas, iridociklitas), rečiau kiti organai.

    Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 30 (paprastai 7-10) dienų.

    Nėra visuotinai pripažintos leptospirozės klasifikacijos.

    Pagal klinikinę eigą išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki leptospirozė. Lengva forma gali atsirasti kartu su karščiavimu, tačiau be ryškaus vidaus organų pažeidimo. Vidutinei formai būdingas stiprus karščiavimas ir platus klinikinis leptospirozės vaizdas, tuo tarpu sunkiajai formai būdinga gelta, trombohemoraginio sindromo, meningito ir ūminio inkstų nepakankamumo požymių atsiradimas. Pagal klinikines apraiškas išskiriami icteriniai, hemoraginiai, inkstų, meningealiniai

    ir mišrios formos. Leptospirozė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga.

    Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

    Liga prasideda ūmiai, be prodrominio laikotarpio, esant stipriems šaltkrėčiams,

    kūno temperatūra padidėja per 1-2 dienas iki didelio skaičiaus (39–40 ° C).

    Temperatūra išlieka aukšta 6–10 dienų, tada ji mažėja arba kritiškai, arba sutrumpėjus lizei. Pacientams, kurie negavo antibiotikų, gali būti stebima antroji karščiavimo banga. Atsiranda kitų intoksikacijos simptomų, tokių kaip stiprus galvos skausmas, apatinės nugaros dalies skausmas, silpnumas, apetito stoka, troškulys, pykinimas ir kartais vėmimas. Šiuo laikotarpiu taip pat gali išsivystyti konjunktyvitas.

    Būdingas leptospirozės požymis yra raumenų, daugiausia blauzdos, skausmas, tačiau skausmas gali pasireikšti šlaunies ir juosmens srities raumenimis. Esant sunkioms formoms, skausmas yra toks stiprus, kad apsunkina paciento judėjimą. Palpuojant pastebimas aštrus raumenų skausmas. Mialgijos intensyvumas dažnai atitinka ligos sunkumą. Miolizė lemia mioglobinemijos vystymąsi, kuri yra viena iš ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi priežasčių. Kai kuriems pacientams mialgiją lydi odos hiperestezija. Pažymėtina veido ir kaklo odos hiperemija, skleros kraujagyslių injekcija. Ištyrus paaiškėja „gaubto simptomas“ - veido paraudimas ir veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos paraudimas, kraujagyslių sklero injekcija.

    Esant sunkiai leptospirozei, nuo 4 iki 5 ligos dienos, ikterichnye-

    sklera ir odos pageltimas. Klinikinę eigą schematiškai galima suskirstyti į tris laikotarpius:

    30% pacientų pasireiškia ligos pradžioje, o kartais ir ilgio laikotarpiu

    egzantema. Bėrimą sudaro polimorfiniai elementai, esantys ant kamieno ir galūnių odos. Bėrimas gali būti panašus į žievę, raudonukę, rečiau į skarlatą. Taip pat gali atsirasti utarinių elementų.

    Makulinis bėrimas yra linkęs į atskirų elementų suliejimą. Tokiais atvejais susidaro eriteminiai laukai. Dažniausiai patiriama eriteminė egzantema, bėrimas išnyksta po 1-2 dienų. Išbėrus bėrimą, galimas odos pityriazės lupimasis. Dažnai atsiranda herpeso išsiveržimai (ant lūpų, nosies sparnų). Trombohemoraginis sindromas pasireiškia, be petechijų

    bėrimai, kraujavimai odoje injekcijos vietoje, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš skleros.

    Šiuo laikotarpiu galimas nedidelis gerklės skausmas, kosulys. Kada

    Objektyvus tyrimas dažnai atskleidžia vidutinę arkų, tonzilių, minkštojo gomurio hiperemiją, ant kurios galima pamatyti enantemą, kraujavimus.

    Kai kuriems pacientams padidėja submandibuliniai, užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai.

    Iš širdies ir kraujagyslių sistemos atkreipiamas dėmesys

    sunki bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Širdies garsai slopinami, atliekant EKG, galima aptikti difuzinio miokardo pažeidimo požymių.

    Galbūt specifinės leptospirozinės pneumonijos ar bronchito vystymasis. Kai jis atsiranda, pastebimas plaučių garso niūrumas ir skausmas krūtinėje.

    Kepenys padidėjusios, palpuojant vidutiniškai skausmingos, beveik pusė

    pacientų palpuodavo blužnį.

    Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai sergant leptospiroze yra meningealinės sin-

    šerdis: galvos svaigimas, apsvaigimas, nemiga, galvos skausmas ir teigiami meningealiniai simptomai (kaklo sustingimas, Kernigo simptomas, viršutiniai, viduriniai ir apatiniai Brudzinskio simptomai). Tiriant cerebrospinalinį skystį, pastebimi serozinio meningito požymiai: citozė, kurioje vyrauja neutrofilai.

    Šlapimo sistemoje galima pastebėti ūminio inkstų nepakankamumo požymius:

    diurezės sumažėjimas iki oligoanurijos išsivystymo, baltymų, hialino ir granuliuotų cilindrų ir inksto epitelio atsiradimas šlapime. Kraujyje padidėja kalio, karbamido, kreatinino kiekis.

    Tiriant periferinį kraują, padidėjo ESR ir

    neutrofilinė leukocitozė su formulės pasislinkimu į kairę, dažnai į mielocitus, aneozinofilija.

    Ligos aukštyje intoksikacija sunkiais atvejais padidėja nuo 5-6 dienos,

    sustiprėja galvos skausmas, raumenų silpnumas, atsiranda norėjimas valgyti, vėmimas dažnesnis, nors kūno temperatūra mažėja. Kai kuriems pacientams pasireiškia gelta, kurios intensyvumas atitinka ligos sunkumą ir trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Šiuo laikotarpiu pastebimos pačios sunkiausios hemoraginio sindromo apraiškos: hemoragėjimai odoje ir gleivinėse, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptizė, kraujavimas iš apvalkalo ir smegenų medžiaga. Dažniau hemoraginis sindromas stebimas ikterine ligos forma. Kelkis

    klinikiniai ir EKG širdies, meningų pažeidimo požymiai. Inkstų pažeidimai nusipelno ypatingo dėmesio: didėja azotemija, proteinurija.

    Dėl hemolizės ir eritropoezės sutrikimo atsiranda hiporezės anoremija.

    generatoriaus tipas, sutrikusi trombocitopenija, leukocitozė, limfopenija

    trombocitų agregacijos gebėjimas, ESR pasiekia 40–60 mm / h. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia vidutinio sunkumo hiperbilirubinemiją, padidėjusį surišto ir laisvo bilirubino kiekį, šiek tiek padidinant transferazių aktyvumą. Tuo pačiu metu, esant raumenų pažeidimams, staigiai padidėja kreatino fosfokinazės aktyvumas, sutrinka kepenų baltymų sintezė, sumažėja albumino lygis.

    Būklė pradeda gerėti nuo antrosios savaitės pabaigos, sveikimo laikotarpis nuo 20-25 dienos. Šiuo laikotarpiu galimas ligos atkrytis, kuris paprastai vyksta lengviau nei pagrindinė banga. Kitais atvejais kūno temperatūra stabilizuojasi stabiliai, tačiau asteninis sindromas išlieka ilgą laiką, įmanoma poliurinė krizė. Kepenų, ypač inkstų, funkcijos atstatomos lėtai, ilgą laiką išlieka kanalėlių funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis izohipozenurija ir proteinurija, trofiniais sutrikimais

    Skirtinguose regionuose kursas gali turėti icteric dažnio skirtumų

    formos, centrinės nervų sistemos pažeidimas, ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis. Leptospirozė yra pati sunkiausia,

    sukeltas L. tardytojai icterohaemorragiae. Plačiai paplitusios abortiškos ir ištrintos ligos formos, pasireiškiančios trumpalaikiu (2–3 dienų) karščiavimu be būdingos organų patologijos.

    ITSH, ūmus inkstų nepakankamumas, ūmus kepenų-inkstų nepakankamumas, ODN (RDS), masė

    didelis kraujavimas, kraujavimas, miokarditas, pneumonija, vėlesniuose etapuose - uveitas, iritas, iridociklitas.

    Mirtingumas ir mirties priežastys

    Mirštamumas svyruoja nuo 1 iki 3%. Mirties priežastys yra aukščiau išvardytos komplikacijos, dažniausiai ūmus inkstų nepakankamumas.

    Svarbų vaidmenį diagnozuojant leptospirozę vaidina epidemiologinė istorija. Reikėtų atsižvelgti į paciento profesiją (žemės ūkio darbuotojas, medžiotojas, veterinaras, dezinfekuojantis asmuo), taip pat į kontaktą su laukiniais ir naminiais gyvūnais. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas maudėsi atvirame vandenyje, nes kai kuriuose regionuose vanduo sėjamas leptospira yra ypač didelis.

    Leptospirozė diagnozuojama atsižvelgiant į būdingus klinikinius simptomus: ūmią pradžią, hipertermiją, mialgiją, veido hiperemiją, kombinuotus kepenų ir inkstų pažeidimus, hemoraginį sindromą, salos uždegiminius pokyčius kraujyje.

    Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

    Laboratorinis diagnozės patvirtinimas gaunamas bakterioskopiniu,

    bakteriologiniai, biologiniai ir serologiniai tyrimai. Pirmosiomis ligos dienomis leptospira aptinkama kraujyje, naudojant tamsaus lauko mikroskopiją, vėliau šlapimo nuosėdose ar CSF.

    Sėjant kraują, šlapimą ar CSF į terpę, kurioje yra kraujo serumo, galima gauti patikimesnių rezultatų, nors šis metodas reikalauja laiko, nes, kaip jau minėta, leptospira auga gana lėtai.

    Pirmines kraujo, šlapimo ir organų, kuriems įtariamas leptospira kiekis, kultūras, pirmąsias 5–6 dienas rekomenduojama laikyti 37 ° C, o vėliau 28–30 ° C temperatūroje.

    Biologinis būdas yra užkrėsti gyvūnus: peles, žiurkėnus ir

    jūrų kiaulytės, tačiau pastaruoju metu šis metodas pasirodė daug oponentų, kurie laiko jį nežmonišku.

    Labiausiai informatyvūs serologiniai metodai, ypač PSO rekomenduojama mikroagliutinacijos reakcija. Teigiamai vertinkite titro padidėjimą

    antikūnai 1: 100 ir aukštesni. Taip pat naudojama RAL leptospira olandų modifikacijoje. Antikūnai atsiranda vėlai, ne anksčiau kaip 8-10-tą ligos dieną, todėl patartina tirti porinius serumus, paimtus 7-10 dienų intervalu.

    Diferencinė leptospirozės diagnozė atliekama sergant virusiniu hepatitu ir kitomis infekcinėmis ligomis, kurių metu pastebima gelta

    (maliarija, jersiniozė). Skirtingai nuo virusinio hepatito, leptospirozė prasideda ūmiai, esant aukštai temperatūrai, prieš kurią atsiranda gelta. Pacientas gali įvardyti ne tik ligos dieną, bet ir valandą. Esant icterinėms leptospirozės formoms, būdinga didėjanti anemija. Atsižvelgiant į gelta, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų nepakankamumo reiškiniai. Esant meningealiniam sindromui, būtina atskirti leptospirozinį meningitą nuo serozinio ir pūlingo kitos etiologijos meningito, esant hemoraginiam sindromui

    ma - nuo GL, su inkstų nepakankamumu - nuo HFRS.

    Anicterinėms leptospirozės formoms reikalinga diferencinė diagnozė su gripu, riketsiozėmis.

    Gydymas atliekamas ligoninėje. Hospitalizaciją vykdo

    epidemiologinės indikacijos. Režimas ūminiu laikotarpiu yra lovos poilsis.

    Dieta nustatoma atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius. Su dominavimu

    inkstų sindromas - 7 lentelė, kepenų - 5 lentelė su kombinuotais pažeidimais - 5 lentelė su druskos apribojimu arba 7 lentelė su riebalų apribojimais.

    Pagrindinis gydymo metodas yra antibiotikų terapija, kuri dažnai atliekama naudojant penicilino preparatus, kurių dozė yra 4–6 milijonai vienetų per dieną, arba ampiciliną, kai dozė yra 4 g per dieną. Jei netoleruojamas penicilinas, doksiciklinas skiriamas po 0,1 g du kartus per parą, chloramfenikolis - po 50 mg / kg per parą. Pažeidus centrinę nervų sistemą, penicilino dozė padidinama iki 12–18 milijonų vienetų per dieną, ampicilino dozė - iki 12 g per dieną, chloramfenikolio - iki 80–100 mg / kg per parą.

    Gydymo antibiotikais trukmė yra 5–10 dienų.

    Esant ūminiam inkstų nepakankamumui pradiniame etape, sumažėjus šlapimo kiekiui per parą

    osmosiniai diuretikai (300 ml 15% manitolio tirpalo,

    500 ml 20% gliukozės tirpalo), 200 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo

    per dieną dviem dozėmis. Anurinės stadijos metu skiriamos didelės saluretikų dozės (iki 800–1000 mg per parą furosemido), anabolinių steroidų (methandienone 0,005 g 2–3 kartus per dieną) ir 0,1 g per dieną testosterono.

    Naudojant ITS, pacientui leidžiama į veną prednizono iki 10 mg / kg dozės

    per dieną, dopaminas pagal individualią schemą, tada 2–2,5 l Trisol ♠  arba Quintasol типа tipo tirpalo, 1–1,5 L poliarizuojančio mišinio (5% gliukozės tirpalas, 12–15 g kalio chlorido, 10–12 vienetų). insulinas). Druskos tirpalai

    pirmiausia įpurškiama purkštuku, po to pereinama prie lašelio (pasirodžius pulsui ir kraujospūdžiui). Kuriant DIC, naudojama šviežiai užšaldyta plazma, pentoksifilinas, natrio heparinas ir proteazės inhibitoriai.

    Neradote to, ko ieškojote? Naudokite paiešką:

    Geriausi posakiai:Mokykis mokytis, o ne mokytis! 10564 - | 7971 - arba perskaitykite viską.

    Ligos epidemiologija

    Infekcija vyksta visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą. Leptospirozė ypač paplitusi šalyse, kuriose yra atogrąžų drėgnas klimatas. Ligos nešiotojai yra miško pelės, vandens žiurkės, šunys, galvijai, kiaulės, žiurkės ir kai kurie kiti gyvūnai. Žmonėms, kuriems diagnozuota leptospirozė, simptomai išryškėja valgant užkrėstų gyvūnų mėsą ir pieną, mėsą mėsoje, ilgą kontaktą su vandeniu, užkrėtu pašalinimo terpėmis. Į organizmą patenkančio patogeno specifika lemia rizikos grupes. Dažniausiai suserga gyvulių augintojai, piemenys, melžėjos, veterinarijos gydytojai ir žmonės, dirbantys pelkėtose pievose. Paprastai leptospirozė žmonėms diagnozuojama vasaros mėnesiais, ypač rugpjūčio mėnesiais, kai sudaromos idealios sąlygos daugintis bakterijoms.

    Žiūrėkite vaizdo įrašą: Age of Deceit 2 - Hive Mind Reptile Eyes Hypnotism Cults World Stage - Multi - Language (Balandis 2020).

    Pin
    Send
    Share
    Send